Η αποβολή σε οποιοδήποτε στάδιο της κύησης αποτελεί μια συχνή ιατρική κατάσταση που συνοδεύεται από ιδιαίτερα έντονα και δυσάρεστα συναισθήματα για το ζευγάρι.
Η ανθρώπινη και ιατρική μας υποχρέωση είναι η σωστή συμβουλευτική, διερεύνηση και ενημέρωση, προκειμένου να αντιμετωπιστεί με κατανόηση και στοργή.
Τι Είναι οι Επαναλαμβανόμενες Αποβολές;
Επαναλαμβανόμενες αποβολές ορίζονται ως τρεις ή περισσότερες διαδοχικές αποβολές πριν τις 20 εβδομάδες κύησης.
Βιοχημικές, μύλη και εξωμήτριες κυήσεις δεν περιλαμβάνονται. Σε ορισμένες οδηγίες (ASRM, 2008) προτείνεται η διερεύνηση μετά από δύο αποβολές, ειδικά σε γυναίκες άνω των 35 ετών ή σε ζευγάρια με υπογονιμότητα.
Η ανίχνευση καρδιακής λειτουργίας πριν την αποβολή αποτελεί σημαντικό παράγοντα.
Κατηγορίες Επαναλαμβανόμενων Αποβολών
- Πρωτοπαθείς: Αναφέρονται σε ζευγάρια που δεν έχουν αποκτήσει παιδί.
- Δευτεροπαθείς: Περιπτώσεις με επαναλαμβανόμενες αποβολές μετά από μια επιτυχή εγκυμοσύνη.
Παράγοντες Κινδύνου
- Ηλικία: Αυξημένη ηλικία συνδυάζεται με μειωμένη ποιότητα ωαρίων.
- Παχυσαρκία: Αυξάνει τον κίνδυνο αποβολής.
- Συνήθειες: Κάπνισμα, αλκοόλ και υπερβολική κατανάλωση καφεΐνης.
- Περιβαλλοντικοί Παράγοντες: Έκθεση σε τοξικά και χημικά.
- Ιστορικό Αποβολών: Προηγούμενες αποβολές αυξάνουν τον κίνδυνο (40% μετά από 3 αποβολές).
Στατιστικά Δεδομένα
- 50% των κυήσεων δεν εξελίσσονται (οι περισσότερες πριν διαγνωσθούν).
- 15% των επιβεβαιωμένων κυήσεων δεν εξελίσσονται.
- 15-20% των ζευγαριών έχουν βιώσει μια αποβολή.
- 2% έχουν δύο συνεχόμενες αποβολές.
- 1% έχουν τρεις συνεχόμενες αποβολές.
Αίτια Επαναλαμβανόμενων Αποβολών
- Ανατομικά Αίτια (15-20%)
- Γενετικά Αίτια (2-5%)
- Ενδοκρινολογικά Αίτια (15-20%)
- Φλεγμονές (5%)
- Ανοσολογικά – Θρομβοφιλία (20%)
- Άγνωστη Αιτιολογία (50%)
Σημείωση: Αυτό που επαναλαμβάνεται δεν είναι κατά πάσα πιθανότητα τυχαίο. Οι μισές περιπτώσεις παραμένουν αδιάγνωστες.
Ανατομικές Ανωμαλίες
Επίκτητες ή συγγενείς ανωμαλίες παρατηρούνται σε 10-15% των γυναικών με επαναλαμβανόμενες αποβολές (έναντι 2-5% στο γενικό πληθυσμό).
Συγγενείς Ανωμαλίες
- Διάφραγμα μήτρας: 60% πιθανότητα αποβολής.
- Μονόκερως μήτρα: 50%.
- Δίδελφυς μήτρα: 40%.
- Δικέρατος μήτρα: 30%.
- Μήτρα σχήματος Τ (DES): 25%.
Επίκτητες Ανωμαλίες
- Συμφύσεις
- Ινομυώματα
- Ανεπάρκεια τραχήλου
Αντιμετώπιση Ανατομικών Ανωμαλιών
- Διάφραγμα μήτρας: Υστεροσκοπική αφαίρεση.
- Ινομυώματα: Υστεροσκοπική ή χειρουργική αφαίρεση (κυρίως υποβλεννογόνια).
- Συμφύσεις: Υστεροσκοπική λύση με επακόλουθη αγωγή.
- Ανεπάρκεια τραχήλου: Περίδεση τραχήλου.
Ενδοκρινολογικοί Παράγοντες
- Νοσήματα Θυρεοειδούς: Ο υποθυρεοειδισμός, ακόμη και υποκλινικός, μπορεί να σχετίζεται με αποβολές.
- Σακχαρώδης Διαβήτης: Αρρύθμιστος διαβήτης αυξάνει τον κίνδυνο.
- Σύνδρομο Πολυκυστικών Ωοθηκών: Αυξημένος κίνδυνος λόγω αντίστασης στην ινσουλίνη και υπερανδρογοναιμίας.
- Ανεπάρκεια Ωχρινικής Φάσης: Μειωμένη παραγωγή προγεστερόνης.
Έλεγχος και Αντιμετώπιση
- Εξετάσεις: TSH, T3, T4, αντιθυρεοειδικά αντισώματα, προλακτίνη, καμπύλη σακχάρου, ορμονικός έλεγχος.
- Θεραπεία: Χορήγηση προγεστερόνης, μετφορμίνη για πολυκυστικές ωοθήκες.
Φλεγμονές και Λοιμώξεις
- Λοιμώξεις: Τοξόπλασμα, χλαμύδια, ουρεόπλασμα, λιστέρια, ερυθρά, CMV, HSV.
- Μηχανισμός: Ενεργοποίηση ανοσολογικών μηχανισμών που μπορεί να επηρεάσουν την κύηση.
- Αντιμετώπιση: Αντιβιοτική θεραπεία, πρόληψη και έλεγχος λοιμώξεων.
Γενετικοί Παράγοντες
- Χρωμοσωμικές Ανωμαλίες: 3-5% των ζευγαριών με επαναλαμβανόμενες αποβολές.
- Καρυότυπος: Έλεγχος γονέων για ισοζυγισμένες δομικές ανωμαλίες.
- Προεμφυτευτική Διάγνωση: Για πρόληψη μελλοντικών αποβολών.
Ανοσολογικά Αίτια
- Αντιφωσφολιπιδικό Σύνδρομο (5%): Προκαλεί μικροθρόμβους στον πλακούντα.
- Αυτοάνοσα Νοσήματα: Π.χ., συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
- Θρομβοφιλία: Συγγενής ή επίκτητη, αυξάνει τον κίνδυνο αποβολής.
Διάγνωση και Αντιμετώπιση
- Εξετάσεις: Αντικαρδιολιπίνες, αντιπηκτικό λύκου, αντιβ2 γλυκοπρωτεΐνη.
- Θεραπεία: Ασπιρίνη, ηπαρίνη.
Natural Killer Cells και Επαναλαμβανόμενες Αποβολές
- Ρόλος: Συμμετέχουν στην ανοσολογική απόκριση του ενδομητρίου.
- Πρόβλημα: Δυσλειτουργία μπορεί να οδηγήσει σε απόρριψη του εμβρύου.
- Θεραπεία: Ανοσοσφαιρίνη, κορτιζόνη (ανάλογα με την περίπτωση).
Διάγνωση Ανατομικών Ανωμαλιών
- Υστεροσαλπιγγογραφία
- Υστεροσκόπηση
- Μαγνητική Τομογραφία
Συμπεράσματα και Προοπτικές
Οι επαναλαμβανόμενες αποβολές αποτελούν μια πολύπλοκη ιατρική οντότητα με πολλαπλά αίτια.
Η σωστή και έγκαιρη διάγνωση, καθώς και η εξατομικευμένη αντιμετώπιση, μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά τις πιθανότητες επιτυχούς κύησης.
Είναι απαραίτητη η συνεργασία με εξειδικευμένους ιατρούς και η παροχή ψυχολογικής υποστήριξης στο ζευγάρι.
Συχνές Ερωτήσεις
Πότε πρέπει να αρχίσω τη διερεύνηση για επαναλαμβανόμενες αποβολές;
Συνιστάται η διερεύνηση μετά από δύο ή περισσότερες διαδοχικές αποβολές, ιδιαίτερα εάν είστε άνω των 35 ετών ή έχετε ιστορικό υπογονιμότητας.
Ποιες εξετάσεις χρειάζονται για τη διάγνωση;
Ο ιατρός σας μπορεί να προτείνει ορμονικές εξετάσεις, γενετικό έλεγχο, απεικονιστικές μεθόδους (όπως υστεροσκόπηση) και ανοσολογικές εξετάσεις.
Μπορώ να έχω μια επιτυχή εγκυμοσύνη μετά από επαναλαμβανόμενες αποβολές;
Ναι, με τη σωστή διάγνωση και θεραπεία, οι πιθανότητες επιτυχούς κύησης αυξάνονται σημαντικά.