Κατάψυξη εμβρύων, μεταφορά κατεψυγμένων εμβρύων, φυσικός και τεχνητός κύκλος: Όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για επιτυχή εμβρυομεταφορά.
Η κατάψυξη εμβρύων αποτελεί ένα σημαντικό εργαλείο στην εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF), προσφέροντας ευκαιρίες για επιτυχείς εγκυμοσύνες σε μελλοντικούς κύκλους.
Από την πρώτη επιτυχή εγκυμοσύνη με κατεψυγμένα έμβρυα το 1983 από τον Trounson, η τεχνολογία έχει εξελιχθεί σημαντικά.
Για πολλά χρόνια, η μεταφορά φρέσκων εμβρύων ήταν η πρώτη επιλογή λόγω υψηλότερων ποσοστών επιτυχίας.
Η κατάψυξη χρησιμοποιούνταν κυρίως για τη φύλαξη επιπλέον καλών εμβρύων .
Ωστόσο, οι πρόσφατες εξελίξεις έχουν οδηγήσει σε αύξηση των κύκλων με κατεψυγμένα έμβρυα.
Αύξηση των Κύκλων με Κατεψυγμένα Έμβρυα
Τα τελευταία χρόνια, παρατηρείται μια σημαντική τάση προς τη μεταφορά κατεψυγμένων εμβρύων, λόγω:
- Μείωσης του αριθμού των μεταφερόμενων εμβρύων: Για την αποφυγή πολύδυμων κυήσεων και των σχετικών κινδύνων .
- Βελτιώσεων στις κλινικές και εργαστηριακές τεχνικές: Η τεχνική της υαλοποίησης (vitrification) έχει βελτιώσει σημαντικά τα ποσοστά επιβίωσης των κατεψυγμένων εμβρύων και τα ποσοστά επιτυχίας των κυήσεων (Fineschi et al., 2005; Le Lannou et al., 2006; Belva et al., 2016; Wong et al., 2017).
Σημαντικές Εξελίξεις στην Εξωσωματική Γονιμοποίηση
Δύο σημαντικά γεγονότα έχουν αλλάξει τα δεδομένα στην IVF:
1. Triggering με GnRHa
Η χρήση αγωνιστών GnRH για την πρόκληση ωορρηξίας έχει μειώσει τον κίνδυνο υπερδιέγερσης των ωοθηκών και έχει επιτρέψει την κατάψυξη όλων των εμβρύων.
2. Τεχνική της Υαλοποίησης (Vitrification)
Μια από τις πιο σημαντικές εξελίξεις, η υαλοποίηση επιτρέπει την ταχεία κατάψυξη των εμβρύων, διατηρώντας υψηλά ποσοστά επιβίωσης και επιτυχίας κατά τη μεταφορά .
Προετοιμασία του Ενδομητρίου για Επιτυχή Εμβρυομεταφορά
Για την επιτυχή μεταφορά κατεψυγμένων εμβρύων, είναι απαραίτητο το ενδομήτριο να βρίσκεται στη βέλτιστη κατάσταση για εμφύτευση. Τα πρωτόκολλα FET (Frozen Embryo Transfer) έχουν ως κύριο στόχο τον συγχρονισμό του ενδομητρίου με το στάδιο ανάπτυξης του εμβρύου .
Παρόλο που η προετοιμασία του ενδομητρίου είναι κρίσιμη, δεν υπάρχει ομοφωνία σχετικά με το ποιο πρωτόκολλο είναι το καλύτερο για γυναίκες με ωορρηκτικούς κύκλους .
Διάφορα πρωτόκολλα έχουν προταθεί, όπως:
- Φυσικός Κύκλος (NC-FET)
- Τροποποιημένος Φυσικός Κύκλος (mNC-FET)
- Τεχνητός Κύκλος (AC-FET)
- AC-FET με GnRHa
- Διέγερση Ωοθηκών
Φυσικός Κύκλος (NC-FET)
Ο φυσικός κύκλος είναι ο πιο απλός τρόπος προετοιμασίας του ενδομητρίου, όπου η ορμονική προετοιμασία επιτυγχάνεται μέσω των ενδογενών ορμονών που παράγονται από το κυρίαρχο ωοθυλάκιο.
- Καθορισμός Εμβρυομεταφοράς: Η χρονική στιγμή της εμβρυομεταφοράς προσδιορίζεται από την ανίχνευση της αιχμής της LH .
Πλεονεκτήματα
- Λιγότερη φαρμακευτική παρέμβαση.
- Φυσιολογική ορμονική προετοιμασία.
Μειονεκτήματα
- Απρόβλεπτη Ωορρηξία: Κίνδυνος απρόβλεπτης ωορρηξίας, που μπορεί να οδηγήσει σε ακύρωση του κύκλου.
Τροποποιημένος Φυσικός Κύκλος (mNC-FET)
Για να ξεπεραστούν τα μειονεκτήματα της παρακολούθησης της LH, έχει προταθεί η πρόκληση της ωορρηξίας με χορήγηση HCG. Αυτό το πρωτόκολλο ονομάζεται τροποποιημένος φυσικός κύκλος.
Προϋποθέσεις
- Κυρίαρχο ωοθυλάκιο >17 mm.
- Πάχος ενδομητρίου >7 mm.
- Χορήγηση HCG για πρόκληση ωορρηξίας (Andersen et al., 1995).
Χρονοδιάγραμμα Εμβρυομεταφοράς
- Εμβρυομεταφορά 3-5 ημέρες μετά την ωορρηξία, ανάλογα με το στάδιο των εμβρύων (Nawroth, 2005; Paulson, 2011).
Τεχνητός Κύκλος (AC-FET)
Στον τεχνητό κύκλο, χορηγούνται οιστρογόνα και προγεστερόνη για να μιμηθούν τον φυσιολογικό κύκλο και να προετοιμάσουν το ενδομήτριο.
Φάσεις Προετοιμασίας
1. Παραγωγική Φάση
- Χορήγηση οιστρογόνων.
- Στόχος: Πάχος ενδομητρίου 7-9 mm .
2. Εκκριτική Φάση
- Προσθήκη προγεστερόνης .
Τρόπος Χορήγησης
- Ο τρόπος χορήγησης των ορμονών δεν επηρεάζει τα ποσοστά εγκυμοσύνης.
Πλεονεκτήματα
- Καλύτερος προγραμματισμός.
- Μικρότερα ποσοστά ακύρωσης.
Μειονεκτήματα
- Απαιτεί φαρμακευτική αγωγή.
- Αυξημένο κόστος.
- Πιθανότητα μη συγχρονισμού του ενδομητρίου.
Χρήση GnRHa στον AC-FET
Η χορήγηση οιστρογόνων και προγεστερόνης δεν εξασφαλίζει πλήρη καταστολή της ωορρηξίας. Για τον λόγο αυτό, προτείνεται η παράλληλη χρήση αγωνιστών GnRH (GnRHa-AC-FET) για καλύτερο έλεγχο του κύκλου.
Σύγκριση Πρωτοκόλλων
Cancellation Rates
- Φυσικός Κύκλος FET: 7-12% ακυρώσεις .
- Τεχνητός Κύκλος FET: 5% ακυρώσεις.
Ερευνητικά Δεδομένα
- Δεν υπάρχει ομοφωνία σχετικά με το καλύτερο πρωτόκολλο.
- Κάποιες μελέτες δεν δείχνουν στατιστικά σημαντικές διαφορές στα ποσοστά εγκυμοσύνης .
- Άλλες αναφέρουν αυξημένο ποσοστό αποβολών στον τεχνητό κύκλο.
Χρονισμός Εμβρυομεταφοράς στον AC-FET
Διάρκεια Χορήγησης Προγεστερόνης
- 3 ημέρες πριν την ΕΤ για έμβρυα 3ης ημέρας οδηγεί σε υψηλά ποσοστά επιτυχίας .
- Παρατεταμένη χορήγηση μπορεί να αυξήσει τα ποσοστά βιοχημικών κυήσεων.
Συγχρονισμός με Υποτιθέμενη Ωοληψία
- Έναρξη προγεστερόνης την ημέρα ή την επόμενη της υποτιθέμενης ωοληψίας σχετίζεται με αυξημένα ποσοστά επιτυχίας .
Παράθυρο Εμφύτευσης
- Σε περιπτώσεις επαναλαμβανόμενης αποτυχίας εμφύτευσης, το παράθυρο εμφύτευσης μπορεί να είναι στενότερο ή μετατοπισμένο.
- Ο προγραμματισμός της εμβρυομεταφοράς βάσει ιστολογικής βιοψίας μπορεί να αυξήσει τα ποσοστά κυήσεων.
Συμπέρασμα
Ο φυσικός κύκλος αποτελεί μια λιγότερο παρεμβατική προσέγγιση για την προετοιμασία του ενδομητρίου, με καλές προοπτικές για την εμφύτευση του εμβρύου. Ο τεχνητός κύκλος προσφέρει μεγαλύτερη ευελιξία στον προγραμματισμό και χαμηλότερα ποσοστά ακύρωσης, αλλά απαιτεί φαρμακευτική αγωγή.
Ποιο Είναι το Καλύτερο Πρωτόκολλο;
Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν επαρκή ιατρικά δεδομένα για να καθοριστεί το καλύτερο πρωτόκολλο.
Απαιτούνται περαιτέρω μεγάλες προοπτικές μελέτες για την αξιολόγηση των διαφορετικών προσεγγίσεων.
Η επιλογή του κατάλληλου πρωτοκόλλου για τη μεταφορά κατεψυγμένων εμβρύων πρέπει να εξατομικεύεται, λαμβάνοντας υπόψη τις ανάγκες και τις προτιμήσεις της ασθενούς.
Συμβουλευτείτε τον ειδικό σας για να καθορίσετε την καλύτερη στρατηγική για εσάς.
Εάν ενδιαφέρεστε να μάθετε περισσότερα για την κατάψυξη εμβρύων και τα πρωτόκολλα εμβρυομεταφοράς, επικοινωνήστε μαζί μας για μια εξατομικευμένη συμβουλευτική.
Είμαστε εδώ για να σας υποστηρίξουμε στο ταξίδι προς την επίτευξη της εγκυμοσύνης σας.
Σημαντική Σημείωση: Το παρόν άρθρο παρέχει αποκλειστικά ενημερωτικές πληροφορίες και δεν αντικαθιστά σε καμία περίπτωση την επαγγελματική ιατρική συμβουλή, διάγνωση ή θεραπεία. Συμβουλευτείτε τον ιατρό σας
Εξωτερικοί σύνδεσμοι
Embryo freezing